சிறுநீரக கால்குலஸ்

சிறுநீரக கற்கள் இந்தியாவில் ஒரு பொதுவான பிரச்சனை. 16 வயதிற்குள் 8% ஆண்களுக்கும் 70% பெண்களுக்கும் குறைந்தது ஒரு அறிகுறி கல்லையாவது கொண்டிருக்கும், மேலும் இந்த பாதிப்பு அதிகரித்து வருவதாகத் தோன்றுகிறது. இந்தியாவில் சிறுநீரகக் கற்களின் பரவல் அதிகரித்து வருவதாகத் தோன்றுகிறது. வெப்பநிலை, சூரிய ஒளி மற்றும் திரவங்களின் நுகர்வு போன்ற பிராந்திய காரணிகளுடன் பல்வேறு இனக்குழுக்களில் இந்த நோயின் நிகழ்வுகளில் பரவலான வேறுபாடுகள் உள்ளன. ஒரு நோயறிதல் மதிப்பீட்டின் குறிக்கோள், முடிந்தவரை திறமையாகவும் பொருளாதார ரீதியாகவும், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளியின் குறிப்பிட்ட உடலியல் வேறுபாடுகளைக் கண்டறிவதாகும், இதனால் பயனுள்ள சிகிச்சையை நிறுவ முடியும். எனவே, மதிப்பீட்டின் வகை மற்றும் அளவு இதைப் பொறுத்தது:

1. கல் நோயின் தீவிரம் மற்றும் வகை
2. அது முதல் கல்லாக இருந்தாலும் சரி, மீண்டும் வரும் கல்லாக இருந்தாலும் சரி
3. முறையான நோய் மற்றும்/அல்லது மீண்டும் மீண்டும் கல் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு
4. சிறுநீரக கற்களின் குடும்ப வரலாறு

கிளாசிக்கல் விளக்கக்காட்சி வலி (சிறுநீரக பெருங்குடல்) மற்றும்/அல்லது சிறுநீரில் இரத்தம். சிலருக்கு வலி இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது தெளிவற்ற வயிற்று வலி போன்ற அசௌகரியம் இருக்கலாம். கடுமையான வயிற்று வலி அல்லது பக்கவாட்டு வலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதற்கான அவசரம், சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம், ஆண்குறி வலி அல்லது டெஸ்டிகுலர் வலி ஆகியவை மிகவும் கடுமையான புகார்களாக இருக்கலாம். வலி மற்றும் பிற புகார்களில் இருந்து போதுமான நிவாரணத்துடன் நோயாளிக்கு சரியான கவனிப்பு மிகவும் முக்கியமானது. போதுமான நோயறிதல் சோதனைகளுடன் முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனையானது வழக்கை மதிப்பிடுவதற்கும் மேலும் நடவடிக்கைக்கு திட்டமிடுவதற்கும் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. காரணம் சிறுநீரகங்களில் உள்ள பெரும்பாலான கற்கள் (~80%) கால்சியம் கற்கள், முதன்மையாக கால்சியம் ஆக்சலேட்/கால்சியம் பாஸ்பேட்டால் ஆனவை. மற்ற முக்கிய வகைகளில் யூரிக் அமிலம், ஸ்ட்ரூவைட் (மெக்னீசியம் அம்மோனியம் பாஸ்பேட்) மற்றும் சிஸ்டைன் கற்கள் ஆகியவை அடங்கும். சாதாரணமாக கரையக்கூடிய பொருள் (எ.கா. கால்சியம் ஆக்சலேட்) சிறுநீரை மிகைப்படுத்துகிறது மற்றும் படிக உருவாக்கம் செயல்முறையைத் தொடங்கும் போது கல் உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த படிகங்கள் இடைநிலையில் உருவாகலாம் மற்றும் இறுதியில் சிறுநீரக பாப்பில்லரி எபிட்டிலியம் வழியாக அரிக்கப்பட்டு, கிளாசிக் உருவாகிறது. ராண்டலின் தட்டு. ஆபத்து காரணிகள் ஆபத்து சிறுநீரின் கலவையால் பாதிக்கப்படுகிறது, இது சில நோய்கள் மற்றும் நோயாளி பழக்கவழக்கங்களால் பாதிக்கப்படலாம். கால்சியம் ஆக்சலேட் கற்களுக்கு -> அதிக சிறுநீர் கால்சியம், அதிக சிறுநீர் ஆக்சலேட் மற்றும் குறைந்த சிறுநீர் சிட்ரேட் மற்றும் உணவு ஆபத்து காரணிகளான கால்சியம் உட்கொள்ளல், அதிக ஆக்சலேட் உட்கொள்ளல், அதிக விலங்கு புரத உட்கொள்ளல், குறைந்த பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல், அதிக சோடியம் உட்கொள்ளல் அல்லது குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல். சிறுநீரகக் கல்லின் முந்தைய வரலாறு ஒரு திட்டவட்டமான ஆபத்து காரணியாகும், ஏனெனில் மீண்டும் நிகழும் விகிதங்கள் 30-45 சதவிகிதம் வரை அதிகமாக இருக்கும். குடும்ப வரலாற்றில் கற்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது உருவாகும் அபாயம் அதிகம், இது டெண்ட்ஸ் நோய் (ஹைபர்கால்சியூரியா), அடினைன் பாஸ்போரிபோசில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் குறைபாடு மற்றும் சிஸ்டினுரியா போன்ற அரிதான மரபுவழி வடிவங்கள் இருப்பதையும் பரிந்துரைக்கலாம். நீரிழிவு, உடல் பருமன், கீல்வாதம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு சிறுநீரக கல் நோய் மிகவும் பொதுவானது. குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல் அதிக கல் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. தொடர்ந்து அமிலத்தன்மை கொண்ட சிறுநீர் (pH ≤5.5) மழைப்பொழிவை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் கற்கள் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. புரோட்டஸ் அல்லது க்ளெப்சில்லா போன்ற யூரேஸ்-உற்பத்தி செய்யும் உயிரினத்தின் காரணமாக மேல் சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஸ்ட்ரூவைட் கற்கள் உருவாகின்றன. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் பரந்த விளக்கக்காட்சி. வயிற்றின் வழக்கமான இமேஜிங் பரிசோதனையின் போது சில நோயாளிகள் தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டுள்ளனர். நோயாளிகள் எப்போதாவது சரளை அல்லது ஒரு கல் (உதாரணமாக யூரிக் அமிலக் கற்கள்) கடந்து சென்ற பிறகு, சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர்க்குழாய்க்கு கற்கள் செல்லும் போது அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. வலி மிகவும் பொதுவான விளக்கமாகும், இது எப்போதாவது, அதன் தீவிரத்தன்மை காரணமாக நரம்பு வலி நிவாரணி தேவைப்படுகிறது. வலி பொதுவாக மெழுகு மற்றும் தீவிரத்தன்மை குறைகிறது மற்றும் அலைகள் அல்லது paroxysms 20 முதல் 60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். சிறுநீரகக் காப்ஸ்யூல் விரிவடைவதன் மூலம் சிறுநீர் அடைப்பு ஏற்படுவதால் வலி ஏற்படுகிறது, எனவே சிறுநீரகக் கல்லினால் ஏற்படும் வலி கல்லை கடந்து சென்றவுடன் விரைவில் தீரும். மேல் அடிவயிற்றில் இருந்து, பக்கவாட்டில் இருந்து நடுவயிற்றில் இருந்து மற்றும்/அல்லது இடுப்பு வரை பரவுவதால், வலியின் இடம் மாறுகிறது. சில நோயாளிகளில் நாள்பட்ட முதுகுவலி மற்றும் முறையான இமேஜிங் சோதனையில் சிறுநீரக கற்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. சிறுநீரில் இரத்தம் (ஹெமாட்டூரியா) - அறிகுறி சிறுநீரகக் கற்களைக் கொண்டிருக்கும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் மொத்த அல்லது நுண்ணிய ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது. குமட்டல், வாந்தி, டைசூரியா மற்றும் சிறுநீர் அவசரமாக வெளியேறுதல் ஆகியவை மற்ற அறிகுறிகளாகும். சிக்கல்கள் - கற்கள் தொடர்ச்சியான சிறுநீரக அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் நிரந்தர சிறுநீரக பாதிப்பை ஏற்படுத்தும். கற்களால் ஏற்படும் நாள்பட்ட தொற்று சிறுநீரகங்களில் வடுக்கள் மற்றும் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் சிறுநீரகக் கல் போன்ற புகார்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் மற்ற சாத்தியக்கூறுகள் இருக்கலாம்

1. சிறுநீரகத்தில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுவதால், சிறுநீர்க்குழாயில் உறையும் கட்டிகள்.
2. சிறுநீரகத்தின் தொற்றுகள் (பைலோனெப்ரிடிஸ்) - பக்கவாட்டு வலி, காய்ச்சல் மற்றும் பியூரியா.
3. எக்டோபிக் கர்ப்பம் காரணமாக வலி
4. அடைப்பை ஏற்படுத்தும் கட்டிகள்
5. குடல் வால் அழற்சி
6. கருப்பை நீர்க்கட்டிகள்

நோய் கண்டறிதல் மருத்துவரீதியாக சந்தேகிக்கப்படும் போது, ​​சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் இமேஜிங் மூலம் கல் இருப்பதை உறுதிசெய்யவும், சிறுநீர் அடைப்புக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிடவும் (எ.கா. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்). கடுமையான சிகிச்சை கடுமையான சிறுநீரக பெருங்குடல் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு வலி மருந்து மற்றும் நீரேற்றம் மூலம் கல் கடந்து செல்லும் வரை பழமைவாதமாக நிர்வகிக்க முடியும். கடுமையான சிறுநீரக பெருங்குடல் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் வலி மருந்துகளால் பழமைவாதமாக நிர்வகிக்கப்படலாம். கட்டாய நரம்பு வழி நீரேற்றம் தேவையான வலி மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதில் அல்லது குறைந்தபட்ச நரம்பு வழி நீரேற்றத்துடன் ஒப்பிடும்போது கல் பத்தியை அதிகரிப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாகத் தெரியவில்லை. சிறுநீரகங்களுக்கு சிக்கல்கள் அல்லது சேதம் ஏற்பட்டால் அவசரத் தலையீடு தேவைப்படுகிறது. வலி கட்டுப்பாடு - நோயாளிகள் வாய்வழி மருந்துகள் மற்றும் திரவங்களை எடுத்துக் கொள்ள முடிந்தால் வீட்டிலேயே நிர்வகிக்க முடியும். வாய்வழி உட்கொள்ளலைப் பொறுத்துக்கொள்ள முடியாதவர்கள் அல்லது கட்டுப்படுத்த முடியாத வலி அல்லது காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியம். கல் பாதை - தன்னிச்சையான கல் பாதையின் சாத்தியக்கூறுகளை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணி கல்லின் அளவு. மதிப்பீடு மற்றும் அடுத்தடுத்த சிகிச்சை கடுமையான கல் எபிசோட் முடிந்து, கல்லை மீட்டெடுத்தால், பகுப்பாய்வுக்கு அனுப்பப்பட்டால், ஹைபர்கால்சீமியா (பெரும்பாலும் முதன்மை ஹைபர்பாரைராய்டிசம் காரணமாக) மற்றும் 24 மணிநேர சிறுநீரின் கலவை உள்ளிட்ட கல் நோய்க்கான சாத்தியமான அடிப்படை காரணங்களுக்காக நோயாளி மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த மதிப்பீடு எப்படி, எப்போது செய்யப்பட வேண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கல்லின் அளவு பெரியது, குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவற்றுடன் இடைவிடாத வலி ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது, தலையீட்டின் தேர்வு கல்லின் இருப்பிடம், அதன் அளவு, வடிவம் மற்றும் தனிநபரின் உடற்கூறியல் போன்ற தொழில்நுட்பத்தின் முன்னேற்றத்தைப் பொறுத்தது. சிகிச்சை ஒவ்வொரு நாளும் ஆராயப்படுகிறது. தற்போது குறைந்த அளவிலான ஊடுருவும் நுட்பங்கள் உள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு குறைந்த நோயுற்ற தன்மையுடன் சிறந்த முடிவுகளைப் பெற உதவுகிறது. தற்போது கிடைக்கக்கூடிய சில விருப்பங்கள்:-

• ESWL (அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி)
• பிசிஎன்எல் (கல்லை அகற்றுவதற்கு சிறுநீரகத்திற்கு ஒரு தோல் அணுகுமுறை)
• மினிபெர்க் (லேசர் செயல்முறை)
• RIRS (லேசர் உதவியுடன் சிறுநீரகங்களுக்குள் ரெட்ரோகிரேட் இன்ட்ராரீனல் நெகிழ்வான ஃபைபர் ஆப்டிக் அணுகுமுறை)
• யுஆர்எஸ்எல் (யூரிடெரோ கிரெனோஸ்கோபிக் லித்தோட்ரிப்சி)
• லேப்ராஸ்கோபிக் யூரிடெரோலிதோடோமி (சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள பெரிய நாட்பட்ட கற்களுக்கு)
• லேப்ராஸ்கோபிக் பைலோலிதோடோமி (கல்லை அகற்றி, சிறுநீரக இடுப்பை சரிசெய்தல் தேவைப்படும்போது)
• அனாட்ரோபிக் நெஃப்ரோலிதோடோமி (நேரடி சிறுநீரகத்தின் வழக்கமான முறை- மிகப் பெரிய கற்களுக்கு)

ஒவ்வொரு தலையீட்டு செயல்முறைக்கும் ஒரு திட்டவட்டமான அறிகுறி உள்ளது மற்றும் எந்த ஒரு அணுகுமுறையும் மற்றொன்றை விட உயர்ந்ததாக இல்லை. தலையீடுகளின் தேர்வுடன் தீர்மானிக்கும் காரணிகள் கல்லின் நிலை, கல்லின் கலவை, நோயாளியின் பழக்கவழக்கங்கள், உடற்கூறியல், அணுகல் மற்றும் அணுகுமுறையின் எளிமை, நோயாளியின் ஆறுதல், நிபுணத்துவம் போன்ற காரணிகளைப் பொறுத்தது. விளைவு குறைவான நோயுற்ற தன்மை மற்றும் மேம்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடுகளுடன் பின்தொடர்வதில் நோயாளிகளுக்கு அதிக திருப்தி மற்றும் ஆறுதல் விகிதங்கள் உள்ளன, கல் இல்லாத விகிதங்கள் அதிகம். ஸ்டோன் பகுப்பாய்வானது நோயாளியின் உணவைத் தையல் செய்வதற்கும் எதிர்காலத்தில் கல் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களைப் பரிந்துரைப்பதற்கும் உதவுகிறது.